张 军   向正国

　　2013年12月28日，家住龙山县白羊乡的梁庭翠老人专程坐了近40分钟的公交车来到县城一家医改医院购买药品，梁大妈患有糖尿病，按医嘱她要每天服药，“来这里买药每个疗程要少十几元，一年能节约不少呢。”梁大妈告诉笔者，年初她来医院复查时发现，原来2元的挂号费涨成了5元的医师检查费，当时一看到涨价，她心里还觉得有点不舒服，但这种感觉很快便消失了，因为在结账时，她注意到自己购买一个疗程的药费比原来要少十几元，总体来说还少花钱了。

　　“这是‘药品零差率’销售带来的好处。”龙山县医改办负责人介绍，一年来，该县医改为患者带来最大的实惠的就是减少了患者就医时的负担。

　　2012年12月26日，龙山县启动了以“药品零差率”为突破口的县级公立医院综合改革，成为全国311个、全省8个县市首批“吃螃蟹者”的试点县之一，同时也让“以药养医”的历史在龙山县人民医院、中医院和妇保院3家县级公立医院宣告结束，3家医院的收入开始从靠卖药转变成卖服务。

　　这次改革中，龙山县中医院院长向正龙觉得医院的受益莫大，因为取消药品加成后，药品与医院的利益关系切断了，医院不再追求药品总量的销售，转为对医务人员工作量和工作质量的管理，并将绩效与此挂钩。现在服务质量提高了，病人满意度也就高了，带来的效益也是可观的，截至目前，该院总诊疗人数同比增长45.0%，达到75689人次，医疗总收入达4057万元，同比增长37.7%。

　　“医生现在不乱开药了，患者也少吃冤枉药。”龙山县医改办负责人介绍，在该县“一减两调一补”的医改模式下，所有药品(中药饮片除外)实行零差率销售，减少了药品费用，调整了医疗服务价格和医疗保险政策，适当增加财政对公立医院改革的投入。“尽管医疗服务费提高了，但药费降低了，一增一减，基本平衡。”

　　在该县一家医改试点医院的病房，笔者见到正在住院的王忠友，他今年64岁，患心内科疾病多年，每天要吃5种药。他算了一笔账，自从医改实行药品零差率后，虽然住院的诊查费、护理费等医疗服务项目费用比以前高了，但每月自付药费少了不少。“有的常用药，医院比药店还便宜。”

　　笔者了解到，一年来，龙山县医改试点医院的大型医疗检查服务价格下浮20%，手术费、治疗费、护理费、诊查费、床位费等5大类医疗服务价格有所提高。其中，手术费、治疗费、护理费的平均调价幅度达到30%左右，医务人员的技术劳务价值更合理了。医院取消药品收入来源后，其中80%的药品差价通过调整医疗服务价格进行弥补，并纳入医保报销范围，10%由财政专项资金进行弥补，10%的“缺口”主要依靠医院加强内部管理来自我消化，不增加患者实际医药费用负担。同时，为了遏制过度医疗，龙山县还推行了医保支付方式改革，探索建立“总额预付，结余下转，超支分担”的支付方式。改革一年来，药品补偿支出减少，医疗服务补偿支出增加，医保总体支出保持平衡或略有增加，也未出现基金赤字。

　　由于医疗服务质量明显上升，该县医改试点医院的医疗收入也大幅增长。2013年来，三家医院的总诊疗人次数达356027人次，较上年同期增长63718人次，增长21.8%。医疗总收入较上年同期增长22.9%。，随着整体收入增加，医务人员的待遇也有所提高，积极性也得到了提高。

　　“党的十八大报告提出要深化公立医院改革，县级公立医院综合改革也是‘十二五’期间公立医院改革的重点任务和核心，我们作为涉水过河的试点县，在为患者带来最大实惠的同时，也是为了今后县级公立医院医改探索一条真正符合实际的‘医改之路’。”县卫生局局长欧迪进告诉笔者，这也是龙山县县级公立医院医改的目的之一。