3月13日，患者谷某某以“体检发现左上腹肿块5天要求手术”为主诉入住州人民医院。患者5天前在当地医院行腹部彩超检查发现“左上腹一囊实性肿块，性质待定”，进一步行上腹部CT检查，结果报告：“左侧肾上腺区肿块，考虑嗜络细胞瘤”，门诊以“左侧肾上腺区肿块，嗜络细胞瘤？”收州人民医院泌尿外科。患者入院后进一步完善上腹部增强CT检查，报告“左脾肾间隙及左肾上腺区占位，考虑：左肾上腺肿瘤？胰尾肿瘤？脾脏肿瘤？”为明确诊断及下一步治疗方案的制定，泌尿外科请肝胆外科科间会诊，肝胆外科医生会诊时指出，该患者的肿块供血动脉来自脾动脉，可以排除左肾上腺肿瘤，且考虑脾肿瘤的可能性大，建议转入肝胆外科手术治疗，患者于3月19日转入肝胆外科。

　　该患者手术指征明确，完善术前准备，于3月22日在全麻下实施手术，术中探查后证实为脾下极肿块，呈囊实性，直径约6cm，脾上极为正常组织，传统上，处理此部位的脾脏病变，都会选择脾脏切除术。

　　现代精准外科的两大核心理念，一是病灶彻底祛除；二是残留脏器功能的保护。因为术中探查后考虑该患者的脾下极肿块系良性病变的可能性大，所以在脾下极病灶得到彻底切除的前提下，保留正常的脾上极，从而保留脾功能的术式———即保留脾上极的脾下极切除术，成为现代精准脾外科的首选术式。在请示肝胆外科主任宋新后，决定先实施保留脾上极的脾下极切除术，然后根据术中脾标本的快速冰冻病理检查结果，决定下一步的决策。

　　脾段切除手术，即在脾门处先解剖脾蒂，将脾蒂的二级分支游离出来，再将目标脾段的二级脾蒂予以结扎后离断，然后沿脾脏的缺血界面离断脾实质，因为脾脏实质内脉管系统纤细，为丰富的髓样血窦组成，质地非常脆，离断脾实质、脾断面的止血、术后脾创面的迟发性出血等技术难题，对外科医生来说，都是非常巨大的挑战。目前国内开展该手术的单位不多，国内文献只有零星的规则性脾段切除的病例报道。肝胆外科在这之前，没有这方面的手术经验。

　　在肝胆外科主任宋新的支持下，手术医生先完成脾脏与胰尾的必要的游离，然后仔细解剖脾蒂，将脾下极的二级脾蒂予以缝扎后离断，包括脾肿瘤在内的脾下极呈缺血改变，在缺血界面标记断脾界线，最后小口钳夹法完成脾实质的离断，脾标本送检，快速病理报：囊性肿瘤，考虑良性，检查脾上极血运良好，脾断面无活动性出血，手术完成，手术过程顺利。手术共历时3小时20分钟，术中生命体征平稳，术中未输血，术后安返病房。

　　患者术后恢复过程亦顺利，因担心术后残脾游走，致术后脾蒂扭转，术后要求患者卧床休息，亦将加速康复外科（ERAS）应用于该患者。患者第一天开始床上适度活动，并拔除导尿管，开始嚼口香糖；第二天开始试进水，并口服四磨汤；第三天开始进全流饮食；术后第五天停止输液，行全经口肠内营养；术后第八天开始逐步离床活动，复查腹部CT，证实残脾血运良好，脾静脉通畅，脾周无明显积液，术后动态复查血常规，血小板无明显变化，脾功能保留得到实现。患者于4月2日痊愈出院。患者术后随访至今，无不适症状。

　　我州首例脾段的精准切除手术的完成，是我州脾外科发展的标志性突破，该技术不仅实现了彻底祛除脾脏病灶的目的，最重要的是保留了脾脏的功能，从而保障了患者的术后生活质量，符合现代精准外科的治疗准则。

　　王文儿