新华社记者   吕 诺   黄小希  吴 俊

　　一枚小药片，引发了一对小夫妻的争吵：根据医嘱，孩子每次应服用三分之一片，而妻子嫌丈夫药片分得不均匀。

　　分药是个技术活儿。在儿童专科医院的药房里，它已成为药师的工作内容。由于我国儿童用药适宜品种、剂型和规格不足，药师每天都要将成人药品掰瓣、磨粉、称重，再给住院患儿服用。

　　针对当前儿童用药供应不足、使用不合理等问题，国家卫生计生委等六部门于5月30日联合发布《关于保障儿童用药的若干意见》。

　　意见能否“药到病除”？社会各界广泛关注。

　　“酌减”怎么减  分药有风险

　　如何为家长医生解用药之忧？

　　去药店给孩子买药，说明书上“儿童酌减”之类语焉不详的字眼儿，令年轻的父母无所适从：怎么酌？减多少？

　　儿科医生处方上，往往是医生根据成人用药数据和自己的经验，作出用药“医嘱”。

　　中华医学会儿科分会副主任委员、首都儿科研究所副所长王天有介绍，儿研所常用的儿童药品大约有１２００种，其中为孩子量身定做的专属药甚少，说明书中有明确的儿童用法用量的约占１０％。大量成人药没有儿童临床数据，让儿科医生十分为难：如果不用，患儿就失去了治疗机会；如果用，医生要承担责任，患儿也有健康风险。

　　北京儿童医院神经内科主任方方指出，大量药品没有儿童剂型。以抗癫痫药利必通（拉莫三嗪）为例，药品规格是５０ｍｇ一片，一个１０ｋｇ的孩子，起始剂量为１．５ｍｇ，大约是药片规格的三十分之一。“让家长把一个药片掰成三十分之一，这几乎不可能。”

　　“儿童不是‘小大人’，其生理特点、药物代谢特点、不良反应耐受性等，均不同于成人。用药上不能简单地把孩子视为缩小版成人。”王天有指出。

　　分药还可能影响药效。王天有举例说，有些药是肠溶性的，切开后服用无法实现肠道裂解吸收；有些药是缓释的，研磨药片或拆开胶囊就会失去缓释性。

　　儿童用药缺乏，并不是我国特有的问题，而是世界各国的普遍现象。近年来，美国和欧盟均已加大政策激励力度，在儿科药物领域取得明显进步。“随着经济社会发展，我们也到了着手解决这一问题的时候。”王天有说。

　　利薄风险大   临床难开展

　　如何调动药品企业生产积极性？

　　在王天有看来，儿童药剂市场份额少，而制作工艺比较复杂。比如，儿童喜用水剂、散剂，口感要香甜，需要添加辅料，工艺相对复杂，新药研发费用大，生产成本较高。由于目前定价机制不太合理，企业没有生产积极性，临床就无药可用。

　　六部门若干意见提出，对儿童用药价格给予政策扶持。按规定及时将儿童适宜剂型、规格纳入基本医疗保险支付范围。鼓励开展儿童用药临床试验，加强临床试验管理，提高受试者参与度。

　　此外，若干意见不但提出“探索建立新药申请时提供相关儿童临床试验数据及用药信息的制度”，还要求对已上市品种及时补充完善儿童临床试验数据。

　　北京友谊医院儿科主任崔红表示，在政策支持下，对用药经验进行回顾总结，对药品说明书不断修改完善，会让儿童用药更安全。

　　滥用抗生素   自己乱开方

　　如何提高全社会合理用药意识？

　　崔红曾接诊过一个孩子，当时她的判断是“肺炎，病毒性可能性大”，建议先观察几天，暂不使用抗生素。但是，家长执意要给孩子输抗生素，为此把孩子转院治疗。

　　“医生与家长之间的信任缺失，是影响抗生素合理使用的原因之一。”崔红坦言，儿童用药一度存在抗生素滥用问题，这与一些医生的理念和认识有关，也与公众合理用药知识不足有关。

　　她指出，滥用抗生素会产生耐药性，危及整个儿童群体。“这样下去，你的孩子感染的某种病菌，可能就是一个无药可治的耐药菌。”

　　记者在采访中发现，一些年轻家长“自学成医”，轻易不带孩子去医院，而是凭经验去药店买药给孩子服食。

　　在深圳一家事业单位工作的小林告诉记者，每当４岁的女儿感冒、咳嗽或者拉肚子时，她都是去附近药店买些药给孩子吃，“因为大医院人太多，社区健康服务中心的药品种类又比较有限。”

　　还有一些年轻妈妈青睐外国药品，时常从国外买一些储备在家中，孩子出现病症时自作主张使用。

　　“我不主张家长自己买药给孩子吃。”崔红说，像感冒类中成药、助消化类药等，风险相对较小；对治疗作用较强的药物，必须在医生指导下使用。

　　王天有也指出，用药仅靠说明书或口口相传的经验，可能危害孩子健康。擅自使用国外药物也可能对孩子不利。国外药物在华上市都应进行临床观察，因为人种不同，代谢途径等都不完全相同。

　　此外，近期曝光的个别托幼机构擅自给孩子喂药的行为，拉响了加强儿童用药监管的警报。

　　此次意见提出，规范处方行为，发挥药师作用，加强抗菌素等重点药品应用管理和评价。同时，加强合理用药知识宣传。

　　“儿童是一个特殊群体，肝肾功能等发育不完全，低年龄幼儿也不会很好地表达自己的感受，这就要求我们对儿童用药更加关注。行政管理部门、临床大夫、药师、家长应该共同参与配合。”方方表示，六部门针对保障儿童用药提出相关意见，就是把保障儿童用药安全提上日程，呼吁更多人参与保障儿童安全用药，这是儿科大夫、患儿及家庭的福音。