康复训练开始时间

　　患者生命体征或病情稳定后48—72小时、即使意识未恢复应予进行康复治疗。

　　康复治疗基本内容及常用方法

　　1.维持关节活动度：（1）保持躯体、患侧肢体生理姿态（2）多翻身，将躯体、肢体在不同姿态下反复转换（3）由协助人员被动活动患者关节、痉挛肌肉及肌腱。

　　2.增强肌力及肌肉耐力 。急性期内即可开始肌力训练，基本方式包括：（1）反复进行运动过程的模拟想象，可没有运动动作（2）神经肌肉电刺激治疗（3）在协助人员辅助用力前提下、主动运动患侧肢体（4）完全自主运动患侧肢体（5）在一定阻力前提下自主运动患侧肢体（6）在患肢的姿态保持不变前提下，用力绷紧肌肉<肌肉收缩而肌纤维不缩短>。

　　3.增强肌肉协调能力 。首先完成握拳、抬臂、伸腿、转头等多肌群协调的简单运动，待可完成基本运动后逐渐进行如“转腕、持物、对指”等精细分离动作。

　　4.平衡训练。（1）从保持座位平衡开始训练，逐渐进行爬行位、双膝跪位，最终至立位平衡（2）从维持静态平衡逐渐过渡到动态运动中保持平衡。

　　5.步行训练。 根据不同肌群肌力障碍，有针对性的首先进行座位或卧位下的屈髋、抬腿、勾足运动，在一定力量储备及平衡能力前提下再行步行训练及步态纠正。

　　6.吞咽及语言训练。（1）面对镜子进行张口、闭口、努嘴、嘬腮，舌体前伸、后缩、及上下左右四方向运动（2）朗读报纸或书刊杂志/反复元音及辅音发生训练。着重训练发音异常的音阶及字，降低语速、尽量标准发音（3）含20—50ml左右水于口中，保持含水动作，分多次缓慢吞咽（4）反复深吸气、缓慢吐气训练。

　　7.感觉训练。 增加对感觉障碍区域按压及疼痛、冷热等刺激。在避免其他各类刺激下，嘱患者关注感觉异常区域，由另一人在该区域“绘制简单图形”或“反复轻触”，要求患者描述图形形状或“轻触”次数。

　　8.血管舒缩。 通过适当温度冷/热水，反复对患肢刺激，加强血管舒缩功能。

　　康复治疗的注意事项

　　1.强调自主运动的重要性，药物及被动治疗措施仅为辅助手段；

　　2.避免过度、超前的训练量，训练负荷由轻至重、训练体位由卧至立、运动细节由粗至细；

　　3.鼓励患者增加康复积极性及信心，避免过分关注远期预后，注意休息；

　　4.增加患侧训练量的同时，尽量减少健侧的运动；

　　5.注意防止被动关节活动引起肌肉拉伤、关节脱位，注意训练过程的防护、防跌倒、呛咳；

　　6.吞咽障碍患者喂食应尽量接近正常坐姿、摇高床头、保持适宜头颈位置，将食物放入患者口中待其自主缓慢咀嚼并吞咽、避免将食物快速或强行灌入口中。

　　（州民族中医院脑病肺病科   曲超 ）