小儿咳嗽是小儿呼吸系统疾病的主要症状，中医认为，由于小儿形气未充，肌肤柔弱，卫外功能较差，在春秋季候多变之时，更因小儿寒暖不知自调，忽于增减衣服，不能适应外界气候的变化，易为风寒热等外邪侵袭而发生咳嗽。如辨证准确，治疗得当则很快向愈。如失治误治则会迁延不愈，甚则变生他证。

　　日常诊疗工作中，经常有家长询问我宝宝咳嗽是属风寒还是风热？那么，小儿咳嗽的中医辨证要点，可以归纳为以下几个方面：

　　1、要问明新病、久病，以定外感内伤。一般而言，病属新得，素无他疾，而来势急骤，或兼有表证的多是外感；如病已历久，病势缓慢，或先患其他疾病，渐渐转为咳嗽，并伴有脏腑虚症的多是内伤。

　　2、应查清寒热的轻重，以便进一步辨明外感的性质。通常说来，恶寒发热是外感咳嗽的必有症状。如恶寒重，发热轻的是外感风寒；发热重，外寒轻，甚至不恶寒的是外感风热。

　　3、了解有痰无痰，以便区分属燥属湿。如干咳少痰或者无痰，多属燥热；若咳嗽痰多则是痰湿偏盛。

　　4、对于有痰者要进一步查看痰的黄白，以辨别属寒属热。如痰白质稀，一咳而出属寒痰，痰黄质稠，咳出甚难者属于热痰。

　　5、要注意咳嗽声音的高亢、低微，以辨病情的虚实。如咳嗽声音高亢，是属积气壅盛，肺气上逆，病症属实；若声音低微，甚至气不接续，则是正气不足，肺脾气虚。

　　6、要注意观察舌苔、指纹、脉象。就脉象而言，脉浮主表，脉沉主里，脉属多热，脉迟多寒，脉有力为实证，脉无力为虚证。指纹浮红为外感风寒，鲜红为风热，紫红为痰热内闭，青紫为食积痰阻，淡红为气虚，淡紫为虚寒。如苔薄白，舌质无明显变化属于风寒外感；苔薄黄，舌尖红则是外感风热；苔厚腻舌白，舌质淡为脾虚痰盛；苔厚而黄，舌质红则是痰热；舌质黄而燥的是肺热津伤；舌红少苔，或是光剥的即是阴虚。

　　在日常诊疗过程中。许多家长对孩子咳嗽期间的饮食调养特别关注，也有家长存在饮食调护的误区。合理的饮食调护对症状的改善有较大帮助。

　　咳嗽大多是因肺部疾患引发的肺气上逆，肺气不宣所致。小儿咳嗽要切忌进食寒凉食物，否则就会造成肺气闭塞，症状加重，日久不愈，冷饮、冰淇淋不能食用。还有很多小朋友喜欢吃甜饼干、巧克力等热性零食，导致体内热量堆积过多，因此巧克力不宜食用，使用后很容易滋生痰液。而且小儿咳嗽期间，胃肠道消化功能也受影响，往往胃口不好，饮食应以清淡爽口为主，避免过咸、过甜，食物要少油腻荤食，牛肉、羊肉等温热食物要少食，“过食肥甘，积热生痰”，会导致咳嗽症状加重。竹笋、香菇等孢子类食物多具散发之性，辛辣之物如辣椒、胡椒、蒜、葱等，还有坚果炒货类也刺激咽喉部，多食则刺激气道。还有对某些鱼、蛋过敏的小儿更要注意避免进食海鲜类食物，这与腥味刺激呼吸道和对鱼虾食品的蛋白过敏有关，导致咳嗽症状加重。疾病初愈时不建议进补，这会导致病情反复。

　　推荐祛痰生津的食疗方法有：

　　川贝冰糖梨子水：尤其适合风热咳嗽的小儿。备好新鲜梨子一个，5-7粒川贝（要敲碎），2-3颗冰糖，将梨洗净去核，对半切开，把川贝和冰糖一起放入梨中间挖空的地方，然后放入碗里，在锅内蒸30分钟左右即可，分两次服。

　　蜂蜜萝卜汁：把洗净后的白萝卜挖空，再将适量的蜂蜜装进去，放置碗内在锅内蒸熟后服用。白萝卜有健胃消食化痰止咳等功效，而蜂蜜则是润燥、养肺的佳品，两者加在一起，对小儿止咳、润肺有很好的效果。

　　风寒袭肺咳嗽常用食疗物有生姜、葱白、紫苏叶等。

　　风燥伤肺咳嗽常用食疗物有梨子、藕、芦根、麦冬、茡荠、豆腐等。

　　痰湿蕴肺咳嗽常用食疗物有陈皮、甘草、萝卜子、茯苓等。

　　痰热郁肺咳嗽常用食疗物有鱼腥草、茡荠、罗汉果、银耳等。

　　肺阴亏虚咳嗽常用食疗物有麦冬、玉竹、沙参、百合、鸭肉等。

　　肺气虚寒咳嗽常用食疗物有干姜、人参、鹿角胶等。

　　另外，儿童及家长要注意气候变化，适时加衣避寒，但也不要“捂”着，给小儿穿太多衣服容易出汗，如此稍微吹风，反而容易着凉和感冒。要保持饮食均衡，积极开展体格锻炼，提倡户外活动，多晒太阳，增强体质，提高机体免疫功能，最重要的还是预防重于治疗。

　　湘西自治州民族中医院

　　州民族中医院关厢门分院 副主任医师 胡兰