图/文 张 军 郑文军

“脱贫三五年，一病回从前。”“小病在家熬，最多捡点药，一旦有大病，必须朝城跑。”这样的顺口溜曾经最真实地反映了人民群众看病难、看病贵的状况。然而，在今天的龙山县，顺口溜中的情景已成往事，走进该县县城各医院、乡镇卫生院和村（社区）卫生室，整洁的环境，先进的设备，精心的护理，让人不由得发出赞叹。

“卫计工作就是民生工作，要做到服务好、质量好、医德好、群众满意，必须把维护群众利益作为根本出发点和落脚点，以群众是否满意作为检验服务的根本标准。”谈起卫计工作，龙山县卫计局党组书记、局长郑沣如是说。

治本之策：让人民群众少患病、不患病

公共卫生工作充分体现了卫计事业的公益性和均等性，关乎着以老年人、妇女、儿童为重点的全体人群的各项健康保障，涵盖了计划免疫，老年人、孕产妇、儿童和慢性病健康管理，重大、重点传染病、地方病的预防控制，人群健康促进以及其他几类重大公共卫生服务等多项服务。

该县坚持向城乡居民免费提供均等化的公共卫生服务，强力推进公共卫生服务均等化，包括建立居民个人健康档案、抓好疾病预防控制、着力特殊人群健康管理等，服务项目已增至13大项。

截至2017年，该县累计建立居民电子健康档案482996份，建立居民健康档案482996人，建档率和电子健康档案系统管理率达98%。全县适龄儿童免疫规划基础疫苗接种率达到99.9%。乡镇卫生院以及有条件的村卫生室都配置了健康一体机，均普及了中医健康管理服务。65岁以上老人、0-6岁儿童、孕产妇登记健康管理分别达到45229人、35171人、5652人。原发性高血压患者、2型糖尿病患者和严重精神障碍患者、结核病患者登记健康管理分别达到21066人、5262人、2043人、518人。农村适龄妇女“两癌”免费筛查8510人，孕产妇免费产前筛查5400人。

2017年8月，该县启动家庭医生签约服务工作，截至目前，全县已组建家庭医生服务团队163个，签约居民人数245242人，常住人口数签约服务率达50%，重点人群签约率达60%以上，建档立卡贫困户达到80%。

该县强化部门联动，确保妇幼健康服务工作的有效实施。由县政府办下发相关工作实施方案，县委统战部、县妇联、县卫计局、县财政局联合下发了《2017年龙山县农村适龄妇女城镇低保已婚育龄妇女“两癌”免费检查实施方案》，县卫计局组织开展相关人员业务培训，督查各医疗机构开展好孕前优生健康检查和产前筛查工作，适时对相关部门、乡镇（街道）责任落实情况进行督查考核；在办理《再生育证》时积极动员再生育夫妇参加免费优生健康检查，并凭免费优生健康检查发放《再生育证》。县民政局婚姻登记机构在办理结婚登记时，积极动员办理新婚登记的夫妇参加免费优生健康检查和婚前检查。对各乡镇（街道）和卫生院实行捆绑责任制，要求各医疗机构对前来检查的对象力争做到检查一个筛查一个，各乡镇根据检查人数，将孕前优生健康检查和产前筛查工作任务按季分解至各村，并与考核挂钩，确保完成目标任务。县直各医疗机构及民政局新婚办证处都设有免费孕前优生健康检查、婚前检查、“两癌”筛查与产前筛查宣传资料发放窗口。

坚持“预防为主”，该县不断把工作重心由医疗救治向预防保健转移，下大力做好疾病预防控制工作。仅2017年，该县开展公众健康咨询活动就达543次，举办健康教育知识讲座658余次，健康教育覆盖率达到了90%；食源性疾病监测、报告和调查处理日渐规范；加强了医疗市场整顿，落实了供水单位、公共服务场所、学校及托幼等卫生监督检查工作。组建了应急队伍，完善防控措施，2017年，该县无一例重大突发公共卫生事件发生，确保了全县公共卫生安全。

“只治不防，越治越忙”。为让人民群众少患病、不患病，龙山县一步一个脚印，从细节着手，把心思用到健康的每一个方面，每一个环节。

便民之策：让人民看得上病、看得好病

长期以来，基层院所简陋，设备老化，医护人员挤着向城区医院跑，基层院所却门可罗雀，冷冷清清。面对这种局面，龙山以县级医疗卫生单位为龙头，以乡镇卫生院为枢纽，以村卫生室为网底，以基础设施和业务服务能力建设为重心，通过加大投入、规范建设、强化管理等一系列措施，全县卫生服务网络进一步建立健全，基础设施建设得到显著加强，服务能力和服务水平得到有效提高。

为满足人民群众对优质医疗服务日益增长的刚性需求，龙山县在加强基础设施建设、完善医疗网络体系上下功夫。累计完成投资近1.8亿元的龙山县人民医院迁建工程，目前已完成住院大楼和门诊医技楼主体。2017年投入2500万用于乡镇卫生院建设，其中，乌鸦、隆头卫生院建设项目已完成验收，石羔社区卫生服务中心项目建设已开工，石牌、靛房卫生院建设项目已完成基础工程量30%。依托农村综合服务平台建设项目在全县397个行政村建设村卫生室，并投入2000万元采购设备，将所有村卫生室建设成为标准化村卫生室。全县乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室一改过去平房、危房做业务用房的局面，大大提高了乡镇卫生院就医条件。

不久的将来，新建的龙山县人民医院将承担龙山县及周边地区的防病治病重任。医疗服务范围甚至还可辐射到与之相邻的湘鄂川黔等地的近10万人口，将大力增强以龙山为中心的人口集聚能力和辐射带动能力。

医疗技术，人才需求是第一位，为破解人才的瓶颈制约，该县花大力气解决了人民医院和中医院借调人员的入编问题，为乡镇卫生院招聘人才腾出了编制空间：2017年，该县人民医院编内引进专技人员2名，县人民医院、中医院公开招考24人，乡镇公开招考40人，有效缓解医务人才紧缺问题。此外，该县还选送乡镇医务人员到上级医院进修42人，培训医务人员2583人次；完成农村订单定向免费培养医学本科生招生15人，县级医院选派了20名业务骨干对口支援乡镇卫生院；落实乡村医生本土化人才培养工作，通过选拔考试共有6名学员由省财政培养送去益阳医专学习，22名学员由县财政负担送去常德职业技术学院学习。

为满足人民群众“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”的医疗服务需求，该县进一步明确基层医疗机构服务职能，科学界定村卫生室和乡镇卫生院的服务功能，着重在常见病、多发病上加强医技培训。在县城，该县不断强化社区卫生服务中心治疗、康复、保健等“六位一体”的服务功能，努力形成“小病在社区、大病送医院、康复回社区”的“分级医疗、双向转诊”服务格局。在县级医院，一方面，积极推广“远程诊疗”、“请进来”、“送出去”，加强与上级医院联系，实现了患者在家门口就能享受到省级专家诊疗；另一方面，县级医疗机构与乡镇卫生院建立了帮扶关系，经常下派医疗专家到基层会诊，方便了患者，降低了医疗成本。

通过不懈努力，如今的龙山已初步建成了融医疗、急救、预防、保健为一体的县、乡、村三级医疗卫生网络，实现了村有卫生室，乡有卫生院，社区有中心，医疗机构全面覆盖城乡居民，基本实现了“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”的医疗服务需求，“看病难”问题也得到有效解决。

基本之策：让人民看得起病、买得起药

“致富十年功，大病一日穷”。着眼“治病少花钱”，龙山县在有效降低就医成本、解决群众“看病贵”问题上下功夫。

通过规范采购渠道，该县所有药品必须进行网上采购，低价药品以县为单位实行统一议价，同时对基药的销售、使用和库存一并纳入信息化管理，严格按规定控制使用非基药。该县充分利用农卫信息系统，门诊和住院实行电子处方，所有药品实行零差率销售，杜绝了药品加价行为的发生。此外，该县所有村卫生室实行国家基本药物制稳步推进，据数据显示，2017年上半年，龙山县各基层医疗机构基本药物销售总额为4163.4万元，减轻群众药品费用负担1892.7万元。目前，全县实施基本药物制度的村卫生室数达147家。

作为全国第一批县级公立医院综合改革试点县，龙山县县级公立医院综合改革稳步推进，近年来，通过改革补偿机制和人事分配，加强医疗服务能力建设，加强人才队伍建设等措施，该县县级公立医院运行平稳增长，收入结构趋于优化，医务人员收入有所增长，“高价药”和滥用“大处方”的行为基本消失。

按照部署，该县先后出台了《龙山县深化医药卫生体制综合改革方案》、《龙山县2017年深化医药卫生体制综合改革方案》，转发了《湘西自治州加入福建三明药品耗材联合限价采购联盟实施方案》，在全州率先成立了县医保基金管理中心，另在县人社局成立县医保基金管理服务中心，相对独立运作，作为医改的执行机构承担医保基金支付和管理、药品采购和费用结算等职能。通过统筹安排医改任务，该县由财政局牵头，审计局、卫计局配合，启动了公立医院债务化解清理工作。

为降低患者就医成本，龙山县在公立医疗机构推行“三项硬指标”。对医疗机构年度人均门诊费用、人均住院费用和药品收入比例实行严格控制，将其纳入年终考核。在全县一级以上医疗机构推行抗生素类药品控制、先诊疗后付费、二级以上医院实行住院收费一日清单、优质护理服务、处方抽查评议等10多项制度，对于乱开处方乱用药的现象，加大了查处力度，有力地扼制医疗费用的不合理上涨，呈现了门诊人数上升、住院人数上升、群众满意度上升，门诊人均费用、住院人均费用、药品收入比例得到控制“三升三控”的喜人局面，

服务之策：让人民感受温暖、舒心看病

着眼“服务更优良”，龙山县医疗卫生系统在强化行业监管、加强行风建设上下功夫。

通过开展“建设群众满意的乡镇卫生院”创建活动，龙山县按“看病就医方便经济、医疗服务安全可靠、公共卫生服务可及、内部管理规范有序、农村居民满意信任”的标准，加强硬件设施、服务能力和医德医风建设，服务的质量和水平有了一定提高。

坚持以建设全面覆盖城乡、服务功能完善、中医药特色明显、适应群众需求的中医药服务体系为目标，该县不断加强各级医疗机构中医药服务能力建设，积极开展中医药先进县创建工作，统筹规划全县中医药事业发展。将针灸推拿、康复理疗等纳入医保报销范围，提高中医药服务报销比例，引导和提倡优先选择使用中医药诊疗技术，为中医药发展提供有力的政策保障。2017年投入60万元完成了大安、农车、咱果等3所乡镇卫生院的中医馆建设，全县中医馆达19个。

通过由县人民政府出台文件，该县将独生子女死亡家庭扶助对象特别扶助金标准由每人每月不低于506元提高到每人每月不低于706元；独生子女伤残家庭扶助对象特别扶助金标准，由每人每月不低于395元提高到每人每月不低于595元。2016年10月1日至2017年8月31日，全县发放29户独生子女伤残家庭特别扶助金22.45万元；发放119户独生子女死亡家庭特别扶助金108.05万元。

该县还由县财政全额配套参保金，计生家庭免去自筹部分，农村（城镇）独生子女户、两女节育户实现全覆盖。2017年，全县计生家庭意外伤害险共出险88件，理赔88件，理赔金额47.88万元，理赔率99.26%，达到全州最高。通过实施“生育关怀，金秋助学”项目，该县由县卫计局和县计生协联合出台文件，将“生育关怀，金秋助学”作为“生育关怀”的特色项目长期贯彻执行，为计生家庭谋更多的实惠。在2017年龙山县“生育关怀·高考圆梦”助学金发放仪式上，为全县63名农村独生子女户、两女节育户及其他计生困难家庭考取大学本科学生发放助学金共计27.7万元。

医疗救助帮扶是龙山县一项亮点，为最大限度对建档立卡贫困对象和农村低保对象提供医疗保障，该县在省州要求基础上提高了5个百分点，按85%的比例实行兜底救助，医疗救助比例居全州第一。非建档立卡贫困对象和非农村低保对象，除报销合规费用外，提高5%的比例实行救助；对重特大特殊病种的还可采取特殊救助的方式救助，封顶线20万元。为畅通报销渠道，该县采取由财政局牵头，设立医疗救助帮扶资金专户，归集民政医疗救助、卫计疾病应急救助、财政兜底保障等部门资金，用于精准扶贫，实行“一站式”报销。数据显示，2017年，该县医疗救助帮扶工程资金支出达5619.08万元，受益人数达20.9767万人，完成各类医疗救助对象住院补偿2.5149万人次，共计2472.57万元。

当历史翻开新的一页，龙山，这颗镶嵌在武陵山脉腹地的璀璨明珠，沐浴着改革发展的春风，医疗卫生事业突飞猛进，实现了从无到有、从小到大、从弱到强，迈出了历史性的步伐，为全县61万各族人民群众健康梦筑起了一道道坚实的屏障，当好人民群众健康“守护神”。