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明确县、乡、村三级医疗机构的功能定位，规定超出功能定位和超过服务能力的疑难复杂疾病向上转诊服务，以及经上级医疗机构救治后，诊断明确、病情稳定的患者转到下级医疗机构进行治疗和康复，上下级医保定点医疗机构严格落实转诊协议，并开通绿色通道，优先保证转诊患者入院，为患者提供连续高效的医疗服务。

据了解，泸溪对不同病情的因病致贫返贫人群，提供不同类型的服务。在泸溪县，居民可享受14类55项基本公共卫生服务；不仅如此，乡镇卫生院还配备了很多检查设备，让村民足不出乡就能享受全面体检。很多当地村民通过“家庭医生”签约，进行全面体检，有了自己的健康档案。

据泸溪县卫计局初步统计的数据显示，截至目前，泸溪县建档立卡贫困人口中，全县已实现19.36万人签约家庭医生服务，家庭医生团队签约率达到66%，为65195名建档立卡贫困人口建立了健康档案，贫困人口签约率和建档率均达100％。

打造新模式，推行个性化服务

在泸溪县洗溪镇梁家潭村，自从覃国玉老人签了《家庭医生签约服务协议书》后，她再也没有自己去医院看病了，因为她的家庭医生张金双随时都会打电话问诊，有时还要亲自到她家送医上门。

深秋的早晨，张金双忙完医院门诊工作，带上药品，像往常一样走路来到覃国玉家中进行家庭治疗。

“覃婆，您平躺好，我给您伤口换药，给您注射消炎药。”在覃国玉家床头，张金双为老人进行伤口检查换药、治疗。“你又来跑一趟！”现年85岁的覃国玉老人一边配合检查治疗，一边笑呵呵地感慨：“不敢想啊，活了这么大岁数，赶上了好时代，咱都有自己的‘家庭医生’了！”

覃国玉患有腹部肿瘤等慢性病，由于老人行动不便，每次生病就医过程非常波折。今年，儿子在乡镇卫生院健康宣教会上了解到“家庭医生”签约服务项目，便给母亲报名签约了“老年服务包”。

此后，老人身体稍有不适，家人只要给卫生院打个电话，“家庭医生”就主动上门服务，询问健康状况、解答用药疑惑、进行基础治疗，为老人的儿女解了不少忧。

“先前，我娘看病都需要跑吉首、白沙看病，如今有家庭医生送医上门，方便、实惠多了。”覃国玉的孩子说，“如果出现紧急病情，第一时间想到的就是家庭医生，他们的电话随时打得通，随时可咨询。”

不仅送医上门还要普及相关知识。在乡镇墟场，县卫计局工作人员，摆摊设点，宣传推介家庭医生签约服务项目，在咨询台前，前来问诊、咨询的群众络绎不绝，县医院专家为群众免费测量血压、血糖、心电图、B超等，并现场开展诊疗活动，签约家庭医生服务协议书。为了方便群众就诊，乡镇卫生机构将家庭医生的姓名、电话号码等相关内容制作成卡片，张贴到家家户户门前，以便随时联系。

泸溪将家庭医生签约服务与医疗联合体建设紧密结合，优先向建档立卡贫困人口和计划生育特殊家庭、重点人群实施签约。居民在了解签约服务内容的前提下，可在居住地的乡镇卫生院自愿和家庭医生免费签订服务协议，期满后可续签。

家庭医生不仅提供上门访视、家庭出诊，还提供家庭护理、转介转诊、电话咨询、健康教育、预约服务等有针对性的个性化服务。在正常的工作时间外，一旦签约者遇到突发情况，也可拨打家庭医生电话求助。

构建新格局，实施综合防控体系

与此同时，泸溪在让群众“看上病、看好病、少生病”上下功夫。始终把慢性病防控作为全县人民健康之基、和谐之源、民生之本的大事来抓，建立“政府主导、部门配合、专业支持、全民参与”的综合防控体系和坚持建设标准化、服务惠民化、管理精细化的工作思路。

——2015年至今，泸溪县先后被评为省级和国家级慢性病综合防控示范县。

——2016年以来，泸溪县民族中医院、县人民医院先后成功创建了“二级甲等”医院。筹措1400万元，为辖区内乡镇卫生院配置DR、彩超、全自动生化分析仪“三大件”。

——2017年，通过县财政整合资金、社会力量捐助共筹措410万元，用于贫困人口罹患15种特殊慢性病门诊费用专项救助。

——2018年，将救助范围扩大至43种病种，其门诊费用予以报销80%，进一步缓解慢性病患者门诊费用负担。新建的30所合格村卫生室和3所乡镇卫生院业务用房相继建成并投入使用。良好的硬件设施、优质的医疗卫生服务，泸溪县构建了“小病在基层、大病进医院、康复回基层”的就医新格局。