本报全媒体记者 田 华 通讯员 吉 意
“呼吸重症医学科的发展，关键在‘两翼’—— 呼吸重症（ICU）患者管理与呼吸介入。而让这‘两翼’真正振翅，靠的是理念革新与团队赋能。” 中南大学湘雅三医院结对帮扶专家、现任州人民医院呼吸与危重症中心执行主任张强，凭借15年重症医学积淀，在湘西践行医者担当，为当地呼吸诊疗水平提升带来“湘雅方案”。
“三有” 理念护航，从生死线上拉回患者
初到州人民医院，张强敏锐察觉，当地呼吸科虽为区域龙头，但重症救治“理念瓶颈”待破。“同症患者疗效差异，多因思维理念滞后，非技术不足。”据此，他提出呼吸ICU需建 “有温度、有活力、有思想” 的团队体系，这一理念在患者石某救治中尽显实效。
2025年秋冬，石某因“重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（重度）、脓毒症、脓毒性休克、多器官功能衰竭”急症入院。气管插管后，即便吸入100%氧，血氧饱和度仍仅80%左右，多种血管活性药物难以稳定循环，生命垂危。患者女儿救父心切，一度想转往长沙。
“转运风险高，省级医院的治疗思路我们也能实现。”张强与呼吸与危重症医学一科何忠主任团队，以“有温度”沟通释病情、用 “尽最大努力” 承诺赢信任。随后，团队“有思想”决策：不盲目转院，迅速联合会诊定个性化方案——积极液体复苏、充分镇静肌松后俯卧位通气、实施肺保护通气策略、床旁气管镜强化气道管理、肺泡灌洗查病原。护士长向美媛与执行护士长廖江山以“百合护理”为支撑，病情观察、气道管理、呼吸康复、心理支持各环节精准到位，正是“有活力”团队协作的写照。
历经月余，石某从“命悬一线”逐步康复出院。家属眼含热泪赠送“妙手回春，华佗再世”锦旗：“感谢你们，让我还有父亲。”这面锦旗，是对医护的认可，更印证了“三有”理念的价值——“有温度”解信任难题，“有活力”保协作高效，“有思想”抓救治良机。
“ICU日常忙碌，医护需时刻专注，更要更新知识、打破旧念。”张强坚持每月组织科室授课交流，鼓励年轻医生分享少见病例、复盘诊疗。“遇少见病例，大家共同查文献、理进展，全链条梳理诊断管理，让每个人在实践中成长”，这般“活力”培育，为后续重症救治筑牢根基。
打通流程堵点，让精准诊疗落地湘西
除重症救治外，呼吸介入是张强重点推进的另一“翼”。此前，州人民医院因设备短缺、流程不畅，部分需精准介入的患者只得转往省级医院。“国家政策推动常见病下沉基层，三级医院应聚焦疑难杂症与高精尖介入，不让患者多跑路。”秉持此念，张强从设备引入、技术突破、流程优化三端发力，推动多项“首例”介入手术在当地成功开展。
2025年9月，医院呼吸内镜中心新添超声支气管镜设备，张强即刻牵头技术攻坚。9月4 日，在他全力指导下，呼吸内镜中心与麻醉科协作，为72岁胸闷气促患者完成医院首例超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）。该患者胸部CT显示纵隔多发淋巴结肿大，常规支气管镜难取病变标本。张强与呼吸内镜中心主任文启孝、麻醉医师米晓燕反复研讨，最终决定在全麻喉罩辅助下手术。术中，0.8mm 穿刺针凭实时超声引导精准避血管、顺利取材，术后三天病理确诊为前列腺癌纵隔转移，为后续治疗提供关键依据。
“这项技术解决传统盲检‘不精准、风险高’问题，术中出血量仅1-10ml，肺癌诊断率超 90%，患者还能按需选择麻醉方式，体验更舒适。” 张强表示，该手术成功标志着当地呼吸介入从 “盲目操作” 迈入 “精准安全” 新阶段。
而在同年6月9日，张强已带领团队攻克另一介入难题。当时，61 岁女性因支气管异物嵌顿，在外院多次取异物无果后转至州人民医院。张强团队评估发现，异物大且嵌顿久，常规支气管镜取出风险高，易引发大出血和窒息。最终，团队采用全麻下硬质支气管镜技术，通过冲洗、钳夹、冷冻等方式成功取出异物，患者术后咳嗽、咳痰症状即刻缓解。
“硬质支气管镜内径大、可连接呼吸机，能在保障通气安全的同时高效处理气道梗阻，尤其适合中心性气道疾病患者。” 张强解释，这项技术落地，填补了当地硬镜介入治疗的空白。
从EBUS-TBNA到硬质支气管镜异物取出术，张强不仅带来技术，更梳理呼吸介入工作流程：“设备是基础，流程通畅、多科协作才是关键。如今从术前评估到术中操作再到术后随访，各环节均有标准，患者无需再赴省就医。”
“传帮带 + 复盘”，留下 “带不走” 的诊疗能力
“帮扶不是‘单打独斗’，而是培育能独当一面的本土团队。” 这是张强坚守的原则。推进重症救治与呼吸介入 “两翼” 发展的同时，他更注重技术与理念 “扎根”湘西，通过“传帮带”“案例复盘”助当地医护成长。
呼吸介入领域，每次手术前，张强都会向团队详解操作要点：“EBUS-TBNA要注意超声定位角度，硬镜取异物需把握钳夹力度，这些细节关乎手术安全。”术后，他组织复盘，分析可优化环节，如“上次纵隔淋巴结活检，若提前调整患者体位，取材会更顺利”。这种“手把手教+回头看”模式，让呼吸内镜中心团队技术快速提升，如今多名医生已能独立开展常规介入手术。
重症管理方面，张强创新推出“ICU 核查表”，借鉴飞行员起飞前核查逻辑，覆盖 “诊断 - 治疗 - 康复 - 并发症预防 - 社会回归” 全流程。“以往查房或‘凭经验’，现在有核查表，管床医生可逐一确认患者呼吸支持参数、营养状况、心理状态，避免遗漏。” 他以石某救治为例，“当时我们在核查表中特别标注‘每日评估俯卧位通气时长’‘定期监测肝肾功能’，正是这些细节，让患者在多器官功能衰竭下逐步恢复。”
此外，张强主张科室医护每年轮值呼吸ICU1-3个月：“普通科室医生易‘只看单一病症’，轮值ICU能学会多系统管理，比如面对呼吸衰竭患者，还需关注循环、电解质情况，助力成长为复合型人才。” 同时，他鼓励年轻医生搞科研：“从临床问题入手即可，如‘如何优化 EBUS-TBNA取材阳性率’‘重症患者俯卧位通气最佳时长’，解决实际问题就是好科研。”
从以“三有”理念救活重症患者石某，到带领团队完成首例EBUS-TBNA、首例硬质支气管镜异物取出术，再到为当地培育一批能独立开展重症救治与呼吸介入的医护人员，张强用行动诠释帮扶深意。
“看到患者从ICU好转出院，看到年轻医生能独当一面，这种成就感无可替代。” 未来半年，他计划持续推进科室亚专科建设，让“呼吸重症”“呼吸介入”的“两翼”更强劲，“希望湘西百姓在家门口就能享受到与省级医院同质的优质诊疗服务。”