杨 杰

党的二十大报告指出，要“实施积极应对人口老龄化国家战略，发展养老事业和养老产业”。《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十五个五年规划的建议》中提出“发展医育、医养结合服务”的具体要求。结合我州受经济社会发展制约，存在居家养老医疗服务供给不足、医养结合供需不平衡、智慧养老作用发挥不明显等问题，笔者认为，要探索“服务+”模式，多措并举，先期重点提升各县城及城郊区域医养结合工作水平，成为积极应对人口老龄化的重要选择和可行路径。

一、立足“居家养老”实际，延伸精准服务“供应链”

一是推行“3+1+N”家医团队服务模式。以“3”为基础，实现每个家庭医生团队中至少有1名家庭医生、1名护理人员和1名公共卫生医师（或公共卫生人员）；以“1”为桥梁，在团队中增加1名上级医院医师，提高团队服务的专业技术水平；以“N”为补充，吸收康复医师、保健医师、健康管理师、心理咨询师等服务人员加入团队，力争实现失能老人精品家医团队服务全覆盖，满足多层次个性化健康需求。二是深化家庭医生签约服务内涵。通过县域紧密型医共体建设，将优质医疗资源扩容下沉，不断提升基层医疗卫生服务能力，在为居家失能、慢性病、高龄等老年人提供居家医疗服务、中医适宜技术服务、临终关怀、安宁疗护等健康服务的基础上，充分发挥中医和中西医结合在治未病、重大疾病治疗、疾病康复中的独特优势，传承和发展中医药文化，推进中医药养生资源进入老年人家庭，提高失能和常见病预防能力、慢性病管理能力，让老年人健康舒心、子女安心放心。三是开展多层次居家医养服务探索。一方面，加快补齐农村养老服务短板，鼓励基层医疗卫生机构开展医养结合服务，延伸服务半径，提高服务质量，实现设施更完善、服务更普惠、队伍更专业，探索农村互助养老服务模式，更好满足老年人本乡本土、相亲相熟的养老愿望。另一方面，鼓励基层医疗卫生机构与品牌连锁养老机构合作，探索构建结对互动、双向提升新发展格局，增加高品质养老服务供给，为有需求的老年人提供家庭病床、上门巡诊等居家医疗服务，让他们高质量享受“未病早预防、小病不出门、大病早干预”的“医养零距离”服务。

二、把握“供需平衡”关键，梳理医养结合“融通网”

一是完善医养机构合作机制。按照方便就近、互惠互利原则，养老机构与基层医疗卫生机构、中老年专科医院等建立签约服务机制，签约医疗卫生机构提供医疗服务保障，养老机构通过服务外包、委托经营等方式，提供医疗卫生服务。同时，推广基层医疗卫生机构在养老机构设立“嵌入式”医养服务站点，提供定期定项服务，实现医疗康复、养老照护、安宁疗护深度融合。二是创新医养结合服务模式。鼓励医养结合机构参与医联体建设，畅通双向转诊渠道，为老年人提供便利化、连续性、全流程的医疗服务，鼓励有条件的养老机构承接医疗机构内需长期照护的失能老人服务，有效延伸服务半径，不断完善养老服务体系，提升养老服务供给水平。三是加快“医康养”融合发展布局。不断完善“医办养”服务相关举措，健全公办养老机构运营机制，提高养老床位等公共资源利用率，满足更多老年人健康和养老服务需求。促进“医康养”融合发展，推动养老事业与养老产业同步发展，盘活社会资源，激发运营主体发展活力。优化养老服务设施布局，建设一批专业能力强、医养结合能力突出的养老服务机构，打造医养服务综合体，为老年人提供专业服务。推动公办养老机构标准化建设，支持和规范社会力量发展养老产业，及时总结推广典型经验，加快构建以居家为基础、社区为依托、机构充分发展、医养有机结合的多层次养老服务体系。

三、围绕“智慧养老”需求，打造居家医养“服务圈”

一是搭建一站式医养结合服务平台。加强医养结合信息化支撑，推进健康、医疗、养老等大数据信息共享融合，打造覆盖家庭、社区和机构的智慧健康养老服务网络，与“健康湘西”智慧医疗平台互联互通，实现老人信息“一目了然”、行业资源“一站获取”、效能监管“一网覆盖”，老年人可通过居家医养设备、App程序等接受一键呼叫、预约诊疗等服务，为老年人建立连续性电子健康档案并提供针对性的健康管理服务。二是完善居家社区医养服务网格。将社区作为医养服务主阵地，打造“枢纽式”为老服务综合体，分区域建立家庭医生服务站，做好老年人健康管理、慢病管理、家庭病床等服务，融合义工与社会服务机构，精准对接医养服务需求和供给，从老年助餐、适老化改造、医养结合等方面持续加强社区养老支持，打通居家医养“最后一公里”。三是推进医养专业人才队伍建设。结合村医等基层医卫人才招录，尝试依托吉首大学等高校打造“医养结合”人才培训基地，搭建线上培训平台，通过“线上、线下+实训”模式，开展理论学习和临床实践技能培训，推动医养结合专业人才队伍服务水平稳步提升，筑牢智慧根基，为医养结合纵深推进提供坚强人才保障。