张正望

　　面对日益严峻的人口老龄化挑战，加快发展养老服务业、健全老年服务保障体系已成为当务之急。如何做好这项不能等、不能看、不能慢的重要工作？笔者谈几点粗浅的认识。   

　　一、我州人口老龄化和养老服务业现状  

　　1、人口老龄化速度加快。一是老龄人口增长速度加快。我州老年人口总数已由2008年底的39万人，增长到2014年底的48万人，6年间人口净增9万人，年均增长3%；二是高龄化趋势明显。由于经济社会和医疗卫生事业的发展，加上湘西州生态环境的优良，人的寿命越来越长，目前，我州80周岁以上的高龄老人有50246人，占老年人口的10.5%；三是与我州社会结构转型期的家庭小型化、持续低生育水平以及大规模的人口城镇化趋势相叠加，与老年人口“长寿不健康”现象相交织，导致失能、高龄、空巢、无子女老年人等重点养老服务对象逐年增多。    

　　2、老年人多样化需求增强。随着经济社会发展水平的提高及社会保障制度、社会福利制度的建立健全，当前老年人已经不仅仅满足于一般的衣食住行，同时，不同类型的老年人，如能自理的、半自理的、不能自理的老年人以及经济状况和文化程度不同的老年人，他们对养老服务都有不同的需求，而我州现有养老服务供给总量不够、结构不完善、市场发育不充分，难以满足老年群体日益增长的生活照料、康复护理、精神慰藉、临终关怀等刚性服务需求。    

　　3、养老服务多元化发展滞后。一是资源配置不优。从全州服务供给总量上看，养老服务设施还有很大缺口，特别是在农村，能够提供的养老服务和设施还十分薄弱。据统计，全州1961个行政村，建有“农村幸福院”的只有185个，覆盖面不到10%，全州121个城市社区居委会，建有“居家养老照料中心”的只有22个，覆盖面不到20%，全州每千名老人拥有床位数仅为15张，且质量还不是很好。二是产业发展落后。目前全州175个养老机构均是公办，尚未有一家由社会资金、社会力量举办的合格的养老机构，政府向社会组织购买养老服务的工作也没有开展起来，更谈不上构建多领域、多形式、多元化的养老服务产业链。三是护理队伍严重不足。一方面是护理人员普遍年龄偏大，学历偏低，专业技能不高，很难给老年人提供优质的服务；另一方面是作为劳动密集型的养老服务护理岗位工作辛苦、职业认同度和工资待遇低。 

　　二、破解我州养老服务业发展瓶颈的建议 

　　1、着力完善养老服务体系。州、县市各级政府要紧紧围绕到2020年，全面建成一个以居家养老为基础、社区为依托、机构为支撑、功能完善、布局合理、规模适度、覆盖城乡的养老服务体系这一发展目标，抓紧出台加快发展本地养老服务业的具体措施和办法，通过出台扶持政策、加强市场监管、提供经费资助、制定服务标准等顶层设计，统筹规划发展养老服务事业，从而全面完成到2020年全州新增养老床位10000张左右、总数达2万张养老机构床位的任务目标。    

　　2、着力提升乡镇敬老院功能。在我州目前已有敬老院、基本确保“五保老人”养老的基础上，进一步完善服务设施，到2020年全州要新建或改扩建乡镇敬老院20所，新增床位1000张，同时深化服务内容，提升服务水平，积极探索推进资源的优化整合，解决乡镇敬老院床位闲置的问题，让想进而因种种原因不得进的“五保”老人及时入住，让敬老院真正成为那些半自理或不能自理的“五保”老人的幸福家园，充分发挥其使用效率。

　　3、着力扩大普惠型养老。重点是大力发展居家社区养老服务，充分发挥居家社区养老服务照料中心的普惠型服务功能。首先要抓照料中心扩面，实现城乡社区居家养老服务照料中心全覆盖，特别是要加强对农村幸福院建设的督促指导力度，大力推进农村居家养老全覆盖。其次要提升照料中心功能，除了实现生活照料的基本功能，满足老年人基本生活需求以外，还要逐步拓展健康保健、文体娱乐、精神慰藉、法律维权、志愿服务等功能。同时要发挥照料中心的辐射作用，除了提供集中式的日托照料服务外，还要上门为居家老人提供助餐、助医等规范化、个性化服务。    

　　4、着力推动产业化养老。一是要尽快出台政策措施，推动政府部门向社会组织转移职能，鼓励支持社会组织通过“公建民营”、“民建民营”等多种形式，进入养老服务领域，形成政府、市场、社会三方合力，共同推进我州养老服务产业链的形成，这样既满足养老服务需求，又扩大内需、增加就业。二是要通过扶持一批具有示范导向作用的养老服务社会组织，引进社会资本，构建信息平台，完善包括呼叫服务中心、老人救助指挥中心、养老服务管理中心、数据交换控制中心等四大功能区的建设，从而实现养老服务一键获得，保证为老年人服务的快速、敏捷、高效。

　　5、着力推进“医养”结合。一是要进一步整合资源。医疗机构要积极支持和发展养老服务，开设老年病科，增加老年护理床位。有条件的养老机构要引入医疗机构，条件不具备的可与周边医疗机构开展合作，促进医养结合。二是要提升服务，为老年人开展上门诊视、健康体检、保健咨询等服务，并明确免费服务项目和成本收费项目，使老年人不出社区、不出家门就能享受到专业的照料、护理、保健等服务。三是要畅通政策，养老机构内设的医疗机构，应申请纳入城镇职工（居民）基本医疗保险和新型农村合作医疗定点单位，让入住的参保老年人享受相应待遇。

　　6、着力加强护理人员培训。一是要分层次分类型开展人才培养培训工作，对所有在岗的养老护理人员开展岗前培训、在职轮训和继续教育，实行养老服务机构从业人员职业资格认证和持证上岗制度。二是要落实岗位补贴制度，探索建立养老护理人员特殊岗位津贴和技术等级津贴制度，对取得国家养老护理资格初级、中级、高级、技师等级证书，并在养老机构从事养老护理岗位的从业人员，分别给予不同等次的岗位补贴，所需资金由财政负担。从而从根本上提高养老护理人员薪酬待遇，增强其职业光荣感和成就感，让优秀的养老服务人才“引得进”、“留得住”，为养老服务事业提供强有力的人才队伍支撑。

　　7、着力完善各类补贴制度。一是要完善基本养老服务补贴制度，对城乡60周岁以上低保对象中的完全失能老年人，其所在地区县市人民政府应按照一定的标准为他们提供基本养老服务补贴。二是要完善社会养老服务机构补贴制度，对社会力量举办的养老服务机构，政府应根据其床位数予以补贴，同时按接收安置不同类型老人数给予运营补贴。三是要完善社区居家养老运行补贴制度。四是要推行老年人意外伤害和养老机构责任保险补贴。